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張先生：
您好，您在問政四川反映“達(dá)州市中心醫(yī)院段凌凌不負(fù)責(zé)任致人死亡”的問題，我委已收悉，立即組織醫(yī)政科和市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊開展調(diào)查核實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下。
一、問題反映情況
問政四川平臺上投訴：本人爺爺張慶榮在達(dá)州市中心醫(yī)院輸液中死亡，該醫(yī)生帶著實(shí)習(xí)生對病危患者開展臨床醫(yī)學(xué)，病歷中性別造假，出院時間造假，患者已經(jīng)死亡還對患者進(jìn)行輸液治療，搶救記錄連病人的生命體征都沒完整記錄，搶救過程中的生命體征都沒記錄，搶救結(jié)束也生命體征都沒記錄，本人對該醫(yī)院的搶救過程認(rèn)為是嚴(yán)重違反國家搶救制度，是對病人生命的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。長期醫(yī)囑輸液停止時間是當(dāng)天16:42左右，當(dāng)天下午已經(jīng)是在輸液中致人死亡，搶救記錄中停止時間是16:10，請問你是如何做到給死人輸液的，這種診療方式就是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，這次輸液已經(jīng)造成嚴(yán)重后果致人死亡，你還在給病人輸液。放棄醫(yī)學(xué)治療是哪位醫(yī)生偽造的連醫(yī)生簽名都沒有，輸液造成就診人死亡的藥物醫(yī)院沒有封存。
二、調(diào)查核實(shí)情況
（一）患者救治情況。患者張慶榮，男，85歲，住院號240305211。該患者于2024年3月6日因“反復(fù)心累、氣促10+年，加重5天”入院，入院時病情危重，休息狀態(tài)下即氣促，入院后立即完善相關(guān)輔助檢查，結(jié)果顯示pro-BNP＞ 35000pg/ml ,PCT11.020ug/l，胸部CT提示肺部大面積感染，患者入院1+月前因急性心肌梗死在我院心內(nèi)科住院行冠脈造影提示冠脈三支病變，結(jié)合患者高齡、一般情況差、心衰重、重癥肺炎，近期心肌梗死、且冠脈病變?yōu)槿Р∽兊燃韧∈�，綜合評估：患者病情危重，死亡率高，向家屬（病人兒子及配偶）講明上述情況，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者病情危重，死亡率高，且猝死風(fēng)險大，治療方案包括下病重、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、糾正心衰、抗感染、冠心病二級預(yù)防等治療方案。2024年3月11日猝死，積極搶救，家屬放棄搶救治療，要求自動出院�，F(xiàn)針對病人家屬提出的問題進(jìn)行以下說明：
（二）反映該醫(yī)生帶著實(shí)習(xí)生對病危患者開展臨床醫(yī)學(xué)情況。市中心醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生都有對應(yīng)醫(yī)療組的帶教老師，所有的實(shí)習(xí)醫(yī)生都受其帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。實(shí)習(xí)醫(yī)生如有相應(yīng)的責(zé)任，帶教老師也有不可以推卸的責(zé)任，并不影響任何病人在院治療。
（三）反映病歷中性別造假，出院時間造假情況。當(dāng)事醫(yī)生段菱凌分別于2024年3月6日10時9分、20時3分使用科室心電圖機(jī)為張慶榮檢查心臟，因未修改設(shè)備默認(rèn)設(shè)置，導(dǎo)致患者性別錯誤填寫為女；3月11日在填寫拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書中，未在醫(yī)護(hù)人員簽名一欄進(jìn)行簽字。當(dāng)事醫(yī)生段菱凌存在病歷書寫不規(guī)范問題，但該問題未對患者治療和病情發(fā)展產(chǎn)生直接影響。醫(yī)生出具出院醫(yī)囑后，表示患者今日下午于16:10出院，患者辦理出院手續(xù)后離開病房，并不需要任何造假。
（四）反映患者已經(jīng)死亡還對患者進(jìn)行輸液治療情況。長期醫(yī)囑輸液停止時間是當(dāng)天16:42左右，當(dāng)天下午已經(jīng)是在輸液中致人死亡，搶救記錄中停止時間是16:10：患者于3月11日下午16:10出院，也就是搶救記錄中的16:10，而隨后醫(yī)生完善病歷停止長期醫(yī)囑，符合病歷書寫規(guī)定。輸液的長期醫(yī)囑也并不代表患者需要一直進(jìn)行輸液。
（五）反映搶救記錄連病人的生命體征都沒完整記錄，搶救過程中的生命體征都沒記錄，搶救結(jié)束也生命體征都沒記錄情況。《四川省護(hù)理文書書寫規(guī)范（2023年修訂版）》中，對搶救記錄的規(guī)定并無5-10分鐘記錄生命體征。該患者搶救開始時有記錄生命體征，搶救過程中，護(hù)理記錄已記錄搶救用藥，病人生命體征無明顯變化，故未記錄。
（六）反映這次輸液已經(jīng)造成嚴(yán)重后果致人死亡，輸液造成就診人死亡的藥物醫(yī)院沒有封存情況。醫(yī)生在對病人治療過程中的藥物均為針對心衰、肺部感染、冠心病治療藥物，輸液過程均未發(fā)生過敏等不良反應(yīng)，猝死是心肺疾病本身所導(dǎo)致的，可發(fā)生在治療過程中任何時間，該患者心肺疾病可能導(dǎo)致猝死這一點(diǎn)在整個治療過程中也反復(fù)與患者家屬（患者兒子張呂波及配偶唐山益）溝通告知過，患者兒子及配偶了解病情后，并簽署了相關(guān)醫(yī)療文書，與“輸液”無任何關(guān)系。投訴人及患者孫子當(dāng)時未在現(xiàn)場，也未對患者輸液液體提出異議，并未要求封存。
（七）反映放棄醫(yī)學(xué)治療是哪位醫(yī)生偽造的連醫(yī)生簽名都沒有情況。由于當(dāng)時需要簽署的醫(yī)學(xué)文書較多，醫(yī)生可能漏簽名，但文書為電腦系統(tǒng)打印，患者家屬有簽名，當(dāng)時已在衛(wèi)生執(zhí)法支隊的調(diào)查下核實(shí)過此問題，已證實(shí)的確存在漏簽，并不存在偽造。
三、處理情況
（一）對段凌凌醫(yī)生處理情況。對當(dāng)事醫(yī)生段菱凌存在病歷書寫不規(guī)范問題，但該問題未對患者治療和病情發(fā)展產(chǎn)生直接影響，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條規(guī)定“違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰”，達(dá)州市衛(wèi)健委責(zé)成達(dá)州市中心醫(yī)院立即對上述問題進(jìn)行整改，同時對當(dāng)事醫(yī)生段凌菱依規(guī)進(jìn)行處理。7月29日，達(dá)州市中心醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)生段凌菱作出扣罰績效、取消年度評優(yōu)選先、全院通報批評、不良執(zhí)業(yè)行為記5分的處罰。
（二）糾紛調(diào)處情況。自2024年3月份您反映問題以來，市衛(wèi)健委工作人員多次就反映問題進(jìn)行答復(fù)，同時告知您醫(yī)療糾紛維護(hù)自身合法權(quán)益的途徑，您前往市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法支隊封存病歷，明確拒絕醫(yī)學(xué)鑒定。5月29日，市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊組織醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，雙方未達(dá)成一致意見。隨后，工作人員于7月8日、7月12日、9月4日、9月5日等數(shù)次與您聯(lián)系并邀請當(dāng)面溝通，您對病歷書寫不規(guī)范的調(diào)查結(jié)果表示認(rèn)可，但認(rèn)為對醫(yī)院的處罰力度不夠，對當(dāng)面溝通數(shù)次拒絕。9月30日，工作人員邀請您到達(dá)州市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊進(jìn)行調(diào)解，您當(dāng)時表示愿意，但隨后又表示拒絕。10月12日，您到市衛(wèi)健委反映問題后，市衛(wèi)健委醫(yī)政科、市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊、市中心醫(yī)院工作人員組成工作小組通過調(diào)取病歷、談話問詢等方式再次調(diào)查核實(shí)情況。10月18日，市衛(wèi)健委醫(yī)政科田巍威同志電話征求您本人同意面談后，于10月19日會同工作小組到您家中就醫(yī)療糾紛中臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患溝通、病歷書寫不規(guī)范處理依據(jù)等情況作當(dāng)面溝通。10月28日，工作人員將醫(yī)院有關(guān)處理文件當(dāng)面交予您，再次向您解釋了醫(yī)療爭議有關(guān)問題。2025年1月13日工作人員邀請您到達(dá)州市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊進(jìn)行調(diào)解，您表示沒有時間。2025年1月14日支隊工作人員再次電話聯(lián)系您，但您還是表示沒有時間。
四、建議
鑒于您通過國家、省、市信訪平臺多次就同一事項反映，且屢次對調(diào)解處理、回復(fù)意見均不滿意，建議您通過醫(yī)學(xué)鑒定、民事訴訟等方式維護(hù)自身合法權(quán)益。
達(dá)州市衛(wèi)生健康委員會
2025年1月15日
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